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Adaptación y confiabilidad del Nutritional Environment Measures Tool for Stores (NEMS-S) para uso urbano en Chile | Salud Pública BMC

Este trabajo constituye la primera versión de una herramienta de medición del ambiente alimentario en Chile, adaptada del esquema NEMS-S original al contexto chileno, para evaluar la disponibilidad de alimentos. Asimismo, también se consideró el contexto alimentario y cultural del país.

El NEMS-S es una herramienta de auditoría ambiental, basada en la observación, cuya consistencia está determinada por la confiabilidad entre evaluadores, alcanzando altos rangos de confiabilidad en la mayoría de las versiones de NEMS-S, tanto nativas como adaptadas (Brasil, China, España y Canadá). ), demostrando que el protocolo y métodos de medición de la capacitación es suficiente para preparar a los entrevistados en el proceso de recolección de datos con alta precisión. Para el NEMS-S original, el coeficiente kappa entre los residentes osciló entre 0,83 y 1,00 [12]Para la versión brasileña, el coeficiente kappa varió de 0,69 a 1,00 y el ICC de 0,75 a 1,00 [14]. La versión actual de NEMS-S-CHILE mostró resultados como NEMS-CHINA [15], donde kappa e ICC fueron aceptables, variando de moderado a alto (0,42 a 1,00 para kappa y 0,65 a 1,00 para ICC).

Las medidas de disponibilidad de confiabilidad intermedia, según los grupos de alimentos estudiados por los niveles de tratamiento, fueron altas en casi todos los grupos evaluados. Sin embargo, los alimentos procesados ​​del grupo 3 mostraron compatibilidad moderada en quesos maduros y frutos secos (0,42-0,43). Una situación similar se observa en otras herramientas donde el empaque del producto, la variedad de etiquetas de alimentos y las descripciones de salud son ilegibles, lo que dificulta la comprensión de estos alimentos. [15, 17, 36].

Al analizar la calidad de los alimentos por características organolépticas, es necesario principalmente que el personal capacitado en frutas y hortalizas determine criterios organolépticos para la evaluación cualitativa de los productos. Además, en Chile, la mayoría de productos como frutas y verduras frescas se compran en el mercado callejero. Las condiciones de venta son al aire libre y en la habitación, lo que puede generar diferencias en la calificación de calidad o frescura al limitar la selección de alimentos. Sin embargo, en este estudio, la mayoría de las frutas y verduras alcanzaron un alto porcentaje de acuerdo entre los encuestados. La excepción es el aguacate (68,2%), porque es un alimento cuya calidad es subjetiva y muy variable debido a la mecánica de daño, fricción y agujeros que afectan la calidad, oscurecimiento de los vasos sanguíneos, maduración por consumo y pudrición primaria, que no siempre se reflejan en el aspecto externo del fruto [37, 38]. Para los grupos 2, 3 y 4, a medida que aumenta el nivel de procesamiento, la disponibilidad de estos alimentos es mayor en los supermercados que en los mercados callejeros.

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La diferencia de precio entre opciones saludables y regulares se ha estudiado con creciente interés en los últimos años. [39,40,41]. La disponibilidad de opciones saludables puede verse afectada por el tipo de tienda, el tamaño y la delgadez, y la versión saludable del alimento puede ser más costosa que la versión regular o menos saludable.

El enfoque de diferenciación de este estudio se enmarca en clasificar los alimentos según el grado de procesamiento, brindando una conveniencia en la asignación del grado a aquellos alimentos en estado normal o mínimamente procesado. Esto es diferente de la versión original. [12] Y otras copias modificadas [15,16,17]. En este caso, el foco está en la disponibilidad de opciones saludables, priorizando el bajo consumo de calorías y grasas, y en algunos casos un alto grado de procesamiento industrial. En América Latina, los patrones alimentarios han cambiado drásticamente, especialmente en los últimos años, influenciados por la apertura del comercio a la inversión extranjera, sin regulación de mercado en muchos casos. [25]. En Chile, el abastecimiento de alimentos a los consumidores urbanos se caracteriza cada vez más por una alta penetración de las cadenas de supermercados, lo que reduce las compras en los mercados callejeros [21]. Esto va acompañado de amplias campañas de comunicación y promoción de alimentos para alimentos procesados, que contienen altos niveles de nutrientes esenciales (azúcar, grasa y sal). De esta forma, en la región latinoamericana, Chile y México son los primeros consumidores de productos ultraprocesados, consumo que duplica al de otros países de la región como Brasil (donde ya se ha realizado la adaptación del SGA nacional original). validado, por lo que se requerirá una validación específica, incluyendo el nivel de procesamiento como clasificación.

Este proceso ha llevado a un cambio en los patrones de alimentación en los países de ingresos bajos y medianos, donde el consumo de comidas preparadas ha pasado de alimentos sin procesar o mínimamente procesados ​​a productos ultraprocesados ​​que tienen una alta densidad calórica y un alto contenido de azúcares libres y grasas no saludables , sal, así como bajo en fibra dietética. Desde esta perspectiva, la evidencia es clara a la hora de determinar los riesgos del consumo de alimentos ultraprocesados ​​en el aumento de peso corporal y la aparición de enfermedades cardiovasculares, como sugieren trabajos previos. [23, 27, 42].

Por lo tanto, determinar la disponibilidad de estos alimentos puede orientar la asociación entre el acceso, la disponibilidad y las tendencias epidemiológicas, así como impulsar el avance en iniciativas de mejora para el diseño de ambientes alimentarios en la comunidad.

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En 2012 y 2015 se promulgaron las leyes 20.606 y 20.869 respectivamente sobre los componentes nutricionales de los alimentos y su publicidad. [44, 45]. Pone las etiquetas correspondientes, las cuales están reguladas por el Reglamento Sanitario de Alimentos de Chile. Debe contener información clara; Por lo tanto, los residentes pueden comprender fácilmente al menos el contenido de energía, azúcar, sal y grasa. La forma de la etiqueta de advertencia se determina de acuerdo con la ley: es marcando un icono octágono con fondo blanco y negro, y dentro del texto “alto” seguido de “grasas saturadas”, “sodio”, “azúcares” o “ calorías”. Por tanto, los alimentos sin etiquetas de advertencia siguen siendo productos altamente procesados, es decir, elaborados con menos azúcar, sal o grasas, pero mantienen sus fórmulas originales, que se caracterizan por la incorporación de subproductos de otros ingredientes como almidones y proteínas. Concentrados, sabores, estabilizantes, colorantes y otros ingredientes. Este último también se correlacionará con la calificación NOVA.

El etiquetado de advertencia se ha visto como una estrategia para mejorar la selección, pero no es la respuesta a la epidemia de obesidad. Ya que los cambios en los patrones alimentarios deben ir acompañados de educación nutricional y una revalorización de la alimentación tradicional. Además, se deben desarrollar estrategias que faciliten el acceso a alimentos frescos a precios accesibles y aseguren modelos productivos locales.

Una limitación de la ley de etiquetado es que la industria ha modificado los ingredientes de los alimentos, por lo que no llevan logotipos. Sin embargo, los efectos en la salud todavía se atribuyen a los productos ultraprocesados, que además tienen un alto nivel de saciedad y un bajo costo.

Por último, se observaron diferencias regionales en la disponibilidad y los precios de los alimentos. [43]. Como documentos anteriores para adaptaciones de NEMS en otros países. [14, 15, 20], la zona geográfica seleccionada corresponde a un sector urbano. En este caso, la ciudad de Concepción es una representación de la realidad retail y agroalimentaria de Chile. Dentro del ámbito comercial, donde se concentra una parte importante del comercio y se empaca mucha gente, la alta confiabilidad obtenida en la aplicación de la herramienta permite aplicarla en diversas realidades regionales, determinando así las diferencias en el ámbito alimentario de el consumidor según la ubicación geográfica. Sin embargo, dado que el estudio actual se realizó solo en la región del Biobío, se recomienda que otros estudios analicen las diferencias entre las regiones chilenas.

Puntos de fuerza y ​​debilidad

En cuanto a las fortalezas del estudio, los entrevistadores entrevistaron a dietistas estrechamente relacionados con la identificación de alimentos y artículos y la identificación de la calidad, lo que facilitó la aplicación de esta herramienta. Sin embargo, una formación adecuada puede aportar las habilidades y competencias técnicas necesarias para aplicar la herramienta, sin necesidad de ser un profesional en la materia. Por otro lado, la herramienta se puede utilizar en supermercados y mercados callejeros dos veces en el mismo día sin obstáculos. El análisis estadístico de kappa para determinar la disponibilidad del producto y el ICC para determinar el nivel de acuerdo entre las calificaciones de los evaluadores permiten incluir en la puntuación la calidad, la variedad y el precio de los alimentos. Los resultados obtenidos con esta metodología permitieron contribuir a una herramienta más completa, para ser aplicada en tiendas de alimentación.

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El estudio, sin embargo, también tiene varias limitaciones. Primero, el instrumento fue validado en el área metropolitana de Concepción, pudiendo existir diferencias en el nivel socioeconómico y densidad poblacional, lo que puede afectar la disponibilidad de alimentos según la ubicación. Además, se utilizó una muestra conveniente de supermercados y tianguis para medir la adecuación y confiabilidad de NEMS-S-CHILE en esta etapa del proyecto.

En segundo lugar, la lista de alimentos considerados puede variar según el nivel de fabricación dependiendo de la estacionalidad y distribución geográfica del país, lo que hace que algunos alimentos no estén disponibles en todo el territorio nacional. Otra limitación de este trabajo es que los resultados no pueden extrapolarse a tiendas o entornos de almacenamiento de alimentos en particular, ya que no fueron evaluados en este proyecto, sin embargo, este trabajo proporciona una base para un trabajo de campo posterior. El presente estudio se realizó en una sola región de Chile, no en las regiones extremas; A continuación, no se ha evaluado la varianza en la disponibilidad y precios de los alimentos entre regiones, lo cual es otra limitación que debe ser resuelta en futuros estudios.

Finalmente, no fue posible calcular el kappa de calidad debido al alto AQC y, en algunos casos, a la baja disponibilidad de alimentos en las tiendas. Este último resultado podrá verse afectado por el día de abastecimiento para los distintos lugares de venta, siempre que esté disponible todos los días. Sin embargo, NEMS-S-CHILE se realizó de acuerdo con la Encuesta de Presupuestos Familiares, la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos 2011 y la Guía Alimentaria Basada en Alimentos de Chile, que tiene representación a nivel nacional.